Bảo hiểm y tế đang 'treo' hơn 1.600 tỉ đồng chi phí khám chữa bệnh

Cryolite.

Senior Member
https://tuoitre.vn/bao-hiem-y-te-da...-chi-phi-kham-chua-benh-20220804221406443.htm

TTO - Đến nay tổng chi phí khám chữa bệnh BHYT vượt trần thanh toán, vượt dự toán hoặc do một số nguyên nhân khác chưa được quyết toán đã lên đến 1.601 tỉ đồng.

Bảo hiểm y tế đang treo hơn 1.600 tỉ đồng chi phí khám chữa bệnh - Ảnh 1.

Khu vực thanh toán bảo hiểm y tế tại Bệnh viện Thanh nhàn (Hà Nội) - Ảnh: NAM TRẦN

Tại cuộc họp tháo gỡ vướng mắc chi trả bảo hiểm y tế (BHYT) cho các cơ sở y tế, ông Lê Văn Phúc - trưởng ban thực hiện chính sách BHYT - cho biết đến nay tổng chi phí khám chữa bệnh BHYT vượt trần thanh toán, vượt dự toán hoặc do một số nguyên nhân khác chưa được quyết toán đã lên đến 1.601 tỉ đồng.

Theo đại diện Bệnh viện Bạch Mai, trong 2 năm dịch COVID-19, bệnh viện này (đơn vị thí điểm tự chủ toàn diện) gặp vô vàn khó khăn, đặc biệt về tài chính.

Riêng với việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT hiện có khoảng 26 tỉ đồng với 9 hạng mục chưa được thanh toán BHYT. Trong đó riêng khoản chi phí vượt tổng mức thanh toán năm 2020 là gần 21,8 tỉ đồng.

"Treo" chi trả phí, nhiều bệnh viện gặp khó

Bên cạnh đó, Bệnh viện Bạch Mai còn có 3,1 tỉ đồng bị từ chối thanh toán (đối với nội dung xuất toán phẫu thuật mổ Oarm).

Bệnh viện khẳng định và cam kết tất cả các dịch vụ kỹ thuật trên đã thực hiện cho người bệnh BHYT trong thời gian thí điểm, chờ quyết định phê duyệt chính thức và theo đúng yêu cầu chuyên môn, không lạm dụng, không thu của người bệnh bất cứ chi phí nào thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT.

Ngoài ra, Bệnh viện Bạch Mai cũng nêu 4 nội dung bất cập về cơ chế, chính sách với số tiền đề nghị thanh toán là hơn 1,1 tỉ đồng.

Bệnh viện Đa khoa Hà Đông cũng rơi vào tình trạng tương tự. Ông Đào Thiện Tiến, giám đốc bệnh viện, cho biết trong quá trình thanh toán BHYT bệnh viện cũng không được quyết toán nhiều hạng mục với rất nhiều lý do.

"Bệnh viện đã tự chủ hoàn toàn tài chính, bệnh nhân chủ yếu là bệnh nhân bảo hiểm, khi không thanh toán được sẽ gây khó khăn nhiều cho bệnh viện", ông Tiến nói.

Đại diện Bệnh viện Ung bướu TP.HCM cho biết trong quá trình thanh toán chi phí điều trị cho bệnh nhân với BHYT bệnh viện đã gặp một số vướng mắc.

Những chi phí này bệnh viện đã chi trả cho bệnh nhân nhưng hiện vẫn bị "treo" từ năm 2019 đến nay, chưa được Bảo hiểm xã hội TP thanh toán.

Bệnh viện đã làm văn bản gửi Bảo hiểm xã hội TP.HCM về những vướng mắc này, nhưng đến nay khoản phí vẫn bị "treo". Đó là những vướng mắc trong thanh toán về dịch vụ kỹ thuật có gây mê, gây tê.

Theo đại diện Bệnh viện Ung bướu TP.HCM, Bộ Y tế đã ban hành thông tư 39/2018 quy định thống nhất giá dịch vụ khám chữa bệnh BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trong toàn quốc, hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong một số trường hợp, trong đó có quy định "giá phẫu thuật đã bao gồm chi phí gây mê hoặc gây tê".

Phần lớn mức giá tại thông tư không quy định dùng phương pháp nào, không có căn cứ tách riêng chi phí gây mê. Tuy nhiên theo công văn 1688 ngày 29-5-2020, Bảo hiểm xã hội Việt Nam không đồng ý thanh toán và đã tách riêng chi phí gây mê trong các dịch vụ kỹ thuật.

Trên cổng thanh toán trực tuyến của Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã tự mã hóa, điều chỉnh giá và bổ sung gần 700 danh mục kỹ thuật phẫu thuật có đuôi GT (xx xxxx xxxx_GT) để áp giá gây tê mức giá thấp hơn gây mê (trong khi bệnh viện sử dụng phương pháp vô cảm là gây mê, phí cao hơn).

Ngoài ra, hiện tại giám định viên không chấp thuận thanh toán một số dịch vụ bệnh viện chỉ sử dụng phương pháp vô cảm là gây tê, tiền mê hoặc mê tĩnh mạch.

Việc thanh toán một số dịch vụ kỹ thuật chỉ sử dụng phương pháp vô cảm là gây tê, tiền mê hoặc mê tĩnh mạch với mức giá chênh lệch rất nhiều so với giá được quy định tại thông tư 39/2018 của Bộ Y tế, gây khó khăn cho bệnh viện trong đảm bảo cân đối tài chính cũng như quyền lợi của bệnh viện.

Lúng túng máy đặt, mượn, liên doanh liên kết

Từ tháng 5 đến nay, Bộ Y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Bộ Tài chính đã có nhiều văn bản không cho phép, cho phép rồi lại không cho phép chi trả phí khám chữa bệnh phát sinh trên máy đặt, mượn tại các bệnh viện công.

Việc này đang đẩy các bệnh viện vào thế khó, bởi trong thời gian ngắn bệnh viện chưa thể và chưa đủ ngân sách đầu tư hệ thống thiết bị y tế, vốn đã dựa vào nguồn "đặt, mượn" từ hơn 10 năm nay.

Một đại diện lãnh đạo Bệnh viện Bạch Mai cho hay sau các cuộc làm việc 3 bên (y tế, bảo hiểm, tài chính) vừa qua, hướng tháo gỡ hiện nay là phải có lộ trình trước khi dừng chi trả phí bảo hiểm phát sinh trên máy đặt, mượn để bệnh viện kịp đầu tư và các hợp đồng đã có hết kỳ hạn.

Bên cạnh đó, Bệnh viện Bạch Mai đề xuất phía bảo hiểm "tháo gỡ" chi trả cho thiết bị liên doanh liên kết tại Bạch Mai, vốn đã "đắp chiếu" trong khoảng 2 năm nay. Trong số này có máy chụp cộng hưởng từ, máy CT 256 lát cắt phục vụ chẩn đoán nhiều chuyên ngành tim mạch, ung thư, bệnh lý nội khoa; các máy chụp PET, thiết bị xạ phẫu, xạ hình trong điều trị ung thư...

"Bệnh viện Bạch Mai đang rất khó khăn, nếu mua sắm ngay các thiết bị này thì ngân sách hiện khó khăn, các cơ quan chức năng đều đã thống nhất cho Bạch Mai mở lại sử dụng nhóm thiết bị liên doanh liên kết, nhưng mở ra mà bảo hiểm không thanh toán thì cũng rất khó vì phần lớn bệnh nhân đến khám, chữa bệnh là bệnh nhân bảo hiểm" - vị lãnh đạo này nói.

Hiện do nhiều thiết bị phải đắp chiếu mà bệnh nhân có chỉ định sử dụng lại rất đông, Bệnh viện Bạch Mai phải chuyển bệnh nhân sang bệnh viện khác chụp chiếu, xạ phẫu xạ hình, nhiều người phải chờ đợi thời gian dài.

Trong khi nếu được mở lại, riêng máy chụp CT 256 lát cắt mỗi ngày có thể phục vụ hàng chục bệnh nhân, giảm nhanh số bệnh nhân đang phải chờ đợi.

...
 

caozinzin413

Senior Member
Lí do giờ các bv lười khám lười điều trị đấy các bác. Khám trước trả tiền sau, tới lúc trả tiền thì hạch sách đủ điều, còn có cả chỉ tiêu xuất toán bao nhiêu % nữa. Khác éo gì chỉ tiêu quịt nợ, tên nghe mĩ miều thế thôi. Rồi cuối cùng người chịu là bệnh nhân, bv dù cố lắm nhưng làm mà không đủ bù % xuất toán thì làm kiểu gì.

via theNEXTvoz for iPhone
 

jumper

Senior Member
vậy nên đừng hỏi vì sao ko có thuốc
mua về chi ko thằng nào trả thì mua về tự ôm à
 

EscapeEnter

Senior Member
Lí do giờ các bv lười khám lười điều trị đấy các bác. Khám trước trả tiền sau, tới lúc trả tiền thì hạch sách đủ điều, còn có cả chỉ tiêu xuất toán bao nhiêu % nữa. Khác éo gì chỉ tiêu quịt nợ, tên nghe mĩ miều thế thôi. Rồi cuối cùng người chịu là bệnh nhân, bv dù cố lắm nhưng làm mà không đủ bù % xuất toán thì làm kiểu gì.

via theNEXTvoz for iPhone
Vậy đập thằng bhyt nữa vì chúng nó thu của dân của nld mà làm ăn như cc vậy ảnh hưởng cả nước
 

chanhday173

Senior Member
Bài báo sặc mùi định hướng láo toét, BHXH nợ chi phí khám chữa bệnh cho 100 tr dân có1k6 tỉ là cực kì thấp. Quy trình bình thường là khám xong dồn phiếu thu rồi tới ngày thanh toán hàng tháng chốt tiền trả 1 lần
Giờ vô lẽ bắt bệnh nhân khám xong bệnh viên đưa phiếu thu qua là BHXH phải thanh toán liền ah? Vậy thì x10 lượng nhân viên của BHXH cũng đéo đủ năng lực
 

sony z2

Senior Member
Bài báo sặc mùi định hướng láo toét, BHXH nợ chi phí khám chữa bệnh cho 100 tr dân có1k6 tỉ là cực kì thấp. Quy trình bình thường là khám xong dồn phiếu thu rồi tới ngày thanh toán hàng tháng chốt tiền trả 1 lần
Giờ vô lẽ bắt bệnh nhân khám xong bệnh viên đưa phiếu thu qua là BHXH phải thanh toán liền ah? Vậy thì x10 lượng nhân viên của BHXH cũng đéo đủ năng lực
chưa đọc bài à, đây là nó không chịu thanh toán nợ từ các năm trước nhé ;););)
 

Sayako

Senior Member
Lí do giờ các bv lười khám lười điều trị đấy các bác. Khám trước trả tiền sau, tới lúc trả tiền thì hạch sách đủ điều, còn có cả chỉ tiêu xuất toán bao nhiêu % nữa. Khác éo gì chỉ tiêu quịt nợ, tên nghe mĩ miều thế thôi. Rồi cuối cùng người chịu là bệnh nhân, bv dù cố lắm nhưng làm mà không đủ bù % xuất toán thì làm kiểu gì.

via theNEXTvoz for iPhone
Ai bảo ông thế
Các bv móc nối vs chóp bu, thanh toán bh đều đều nhé
Quỹ bh bị đội này bào liên tục
Tất nhiên bv nào ko có sếp to chống lưng thì bị hạch nhiều, có chống lưng thì hạch ít
 

Adx.max

Senior Member
Mịe... BV thu tiền bệnh nhân nộp nhà nước.. nhưng BHYT có trả tiền BV với NCC méo đâu mà chả tồn to..
Rồi giá thầu thuốc trần áp thấp đến mức có thg nhà cc thuốc chịu nào bán cho thầu BV đâu mà BHYT phải trả... bệnh nhân tự bỏ tiền mua ngoài
Ah, còn ngâm xù nợ cty Dược nữa.. nợ lâu quá đám đó phá sản mie .. cần gì trả mà ko tồn
 

chanhday173

Senior Member
chưa đọc bài à, đây là nó không chịu thanh toán nợ từ các năm trước nhé ;););)
Trong bài nó ghi nhiều lí do nhé chứ không mỗi là nợ từ các năm đâu. Ông đi làm công nợ thì sẽ biết dù là ngành nghề gì thì cũng sẽ có công nợ kẹt lại hết. Nhà nước thì càng nhiều do làm ăn quan liêu

Với 47 bệnh viện cấp trung ương 419 bệnh viện cấp tỉnh 684 bệnh viện cấp huyện thì con số kẹt lại ở mỗi bệnh viện chiếm tỉ lệ quá nhỏ.
 

tranhieungan

Senior Member
Có cơ chế thanh kiểm tra tiến độ giải ngân của bảo hiểm ko nhỉ các phen. Hoặc có quy định hạn mức giải ngân các kiểu.
O6ViAP4.gif
 
cách tốt nhất là làm quyết liệt và triệt để, thay đổi mô hình khám chữa bệnh theo tụi tư bản:

1. Ở mỗi tỉnh thành, chia các dvi y tế thành 3 cấp:

a. Cấp GP : thay bằng mấy trạm y tế phường hay xã
b. Cấp Specialist : Bác sĩ có chuyên môn đồn trú tại các bv công ở quận
c. Cấp Specialist II : vẫn là các bsi chuyên khoa nhưng ở các bệnh viện lớn hơn, cấp thành hay cấp trung ương
d. Cấp cứu : All hospitals available

2. Trừ trường hợp cấp cứu, tuyệt đối k nhận bệnh khám vượt tuyến nếu k có giấy đề nghị từ cấp dưới

Có như vậy mới giải quyết dc vấn đề workload k đều giữa các bv => thằng bảo hiểm k còn cớ để làm khó các bv đông bệnh nhân nữa vì giờ tuyến nào cũng đều như nhau.

3. Ngưng cấp bhyt cho các thành phần ăn bám xã hội để làm giảm ngân sách

4. Thay thuốc tốt để nâng hiệu quả chữa trị, nếu có chênh lệch chi phí cho người bệnh chịu => Toàn dân sẽ biết cách chăm sóc sức khỏe hơn để khỏi tốn tiền
 

Indiana Jones Reborn

Senior Member
BHYT cứu mạng người hơi nhiều đấy, chửi cl. Chuyện tồn đọng giải ngân giữa Quỹ và BV thì ở đâu chả có. 1k6 tỏi là ít đấy. Cả nước này mỗi ngày đi khám chữa bệnh toàn tiền không là tiền, gặp mấy bệnh oái ăm tiền tỏi tỏi là bình thường.
 

Sunshine_Moonlight

Senior Member
Bài báo sặc mùi định hướng láo toét, BHXH nợ chi phí khám chữa bệnh cho 100 tr dân có1k6 tỉ là cực kì thấp. Quy trình bình thường là khám xong dồn phiếu thu rồi tới ngày thanh toán hàng tháng chốt tiền trả 1 lần
Giờ vô lẽ bắt bệnh nhân khám xong bệnh viên đưa phiếu thu qua là BHXH phải thanh toán liền ah? Vậy thì x10 lượng nhân viên của BHXH cũng đéo đủ năng lực
chứ dân đóng tiền BHYT, BHXH cho ai? cho bệnh viện à mà bắt bệnh viện chi trước trả sau. đến lúc trả thì hạch sách. giờ cho bệnh viện khám thu phí hết, xuất hóa đơn giấy tờ rồi người bệnh về BHXH mà thanh toán.
cái mẹ gì cũng dồn lên bệnh viện: khám chữa bệnh, thanh toán hồ sơ BHYT, kiểm tra hồ sơ BHYT kéo theo bao nhiêu công việc hành chính không cần thiết trong khi tiền thì méo có. :cautious::cautious:
 

Adx.max

Senior Member
cách tốt nhất là làm quyết liệt và triệt để, thay đổi mô hình khám chữa bệnh theo tụi tư bản:

1. Ở mỗi tỉnh thành, chia các dvi y tế thành 3 cấp:

a. Cấp GP : thay bằng mấy trạm y tế phường hay xã
b. Cấp Specialist : Bác sĩ có chuyên môn đồn trú tại các bv công ở quận
c. Cấp Specialist II : vẫn là các bsi chuyên khoa nhưng ở các bệnh viện lớn hơn, cấp thành hay cấp trung ương
d. Cấp cứu : All hospitals available

2. Trừ trường hợp cấp cứu, tuyệt đối k nhận bệnh khám vượt tuyến nếu k có giấy đề nghị từ cấp dưới

Có như vậy mới giải quyết dc vấn đề workload k đều giữa các bv => thằng bảo hiểm k còn cớ để làm khó các bv đông bệnh nhân nữa vì giờ tuyến nào cũng đều như nhau.

3. Ngưng cấp bhyt cho các thành phần ăn bám xã hội để làm giảm ngân sách

4. Thay thuốc tốt để nâng hiệu quả chữa trị, nếu có chênh lệch chi phí cho người bệnh chịu => Toàn dân sẽ biết cách chăm sóc sức khỏe hơn để khỏi tốn tiền
1/ đang phân đấy.. tuyến Quận, Sở, TW... dân đen chỉ dc dky tuyến quận... tuyến Sở TW dành cho khối nn, thanh gươm lá chắn
2/ Đang áp dụng
3/ Thành phần đó ở VN là khối đóng nhiều mà hưởng ít.. khối công nhân.. đóng bắt buộc BH.. nhưng bệnh khám thì tuyến thấp, méo có thuốc.. tự bỏ tiền túi mua ngoài.. khối hường nhiều là... ai-cung-biet-la-ai-do
4/ Khỏi thay.. thuốc tốt thuốc kém gì BN tự bỏ tiền mua ngoài hết.. BHYT chỉ thu không chi
:sure:
 

Zukan666

Senior Member
Chửi BHYT như chó xong đến lúc ốm dặt dẹo mới thấy quý cái BHYT thế nào. Mà cái này chửi bên bảo hiểm mới đúng chứ chửi BV thế nào được. đéo có BV nào muốn chi trước tt sau
 
Top